INICIO DE ACTIVIDAD POST VACACIONAL 2016

Se acabaron las vacaciones e iniciamos la actividad en la consulta de logopedia, acupuntura y flores de bach.
Ahora es el momento de pedir valoración logopédica. Durante el mes de septiembre, las valoraciones miofuncionales y vocales son gratuítas.

Estimulación lingual en terapia miofuncional

¿Para qué se requiere a un logopeda? Aquí tenéis una lista de las dificultades o patologías susceptibles de ser tratadas por el logopeda:
DISFUNCIONES OROFACIALES

Rehabilitación de la deglución atípica/interposición lingual.

Disfunción ATM (articulación temporo-mandibular).

Bruxismo.

REHABILITACIÓN DE LA VOZ

Disfonía / afonía.

DISFUNCIONES NEUROLÓGICAS

Lesiones cerebrales con afectación del habla, lenguaje y/o deglución.

Enfermedades neurodegenerativas que afectan al habla, lenguaje y deglución.

ALTERACIONES DEL HABLA

Tartamudez, dislalia, reeducación del habla en malformaciones congénitas orofaciales.

DIFICULTADES DE LA COMUNICACIÓN

Déficit auditivo, déficit visual.

ALTERACIONES DE LA COMUNICACIÓN EN EL ADULTO

Dificultades mecánicas y/o emocionales.

ALTERACIONES DE LA COMUNICACIÓN EN EL NIÑO

Mutismo, evitación, empatía.

RETARDO Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Afectación de la expresión y/o comprensión.

LECTO-ESCRITURA

Dislexia, disgrafia, disortografía.

DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE

Estimulación cognitiva de las funciones afectadas.

REEDUCACIÓN DEL HABLA POST CIRUGÍA

Cirugía de cuerdas vocales, laringectomía, glosectomía parcial.

Además, en mi consulta puedes obtener un valor añadido con la aplicación de las técnicas de la medicina tradicional china en las disfunciones susceptibles de beneficiarse de ésta, como en la disfunción de la articulación temporo-mandibular, el bruxismo, las disfonías o las alteraciones neurológicas.

También se complementa la terapia si es necesario con las flores de bach, muy útiles en las dificultades del aprendizaje donde la baja autoestima puede bloquear la evolución.

VALORACIONES LOGOPÉDICAS MIOFUNCIONALES Y VOCALES

VALORACIÓN DIAGNÓSTICA MIOFUNCIONAL Y VALORACIÓN DIAGNÓSTICA VOCAL

La valoración miofuncional y vocal consiste en observar los órganos buco-fonatorios en estática y dinámica para comprobar las posibles disfunciones ya sean hipotónicas, hipertónicas o de coordinación.
A nivel miofuncional observamos la función de la musculatura orofacial cuando se sospecha que está alterada. Los síntomas de la alteración son la malposición dentaria, la respiración oral, la falta de sellado labial, el sobrecrecimiento adenoideo, algunas dislalias, los ruidos al tragar, entre otros.
Detrás de los síntomas, encontramos una interposición lingual o una deglución atípica que alteran el equilibrio maxilofacial y que se han de corregir para evitar malposiciones y desequilibrios de ATM (articulación temporo-mandibular).

La valoración vocal se realiza habitualmente al presentar el paciente disfonías o afonías de repetición por mal uso vocal. Es habitual atender  a profesionales que utilizan la voz como herramienta principal ya sea por presentar problemas de voz o por querer entrenar la voz para mejorar su eficacia. Observamos durante la valoración vocal, el tipo respiratorio, la función fonorespiratoria, el estado de la musculatura laríngea, orofacial, cervical, para determinar las causas del sobreesfuerzo vocal.

En consulta, tanto la valoración miofuncional como la vocal se realizan en una sola sesión. A partir de la valoración se determina la idoneidad de la terapia logopédica y se establecen los términos del tratamiento de reeducación miofuncional o vocal.

EVALUACIÓN DE LOS PARES CRANEALES EN LOGOPEDIA

ANATOMOFISIOLOGÍA PARES CRANEALES



Algunos de los pares craneales  son los responsables de inervar los músculos implicados en la deglución, habla y audición:
El V par craneal o nervio trigémino se encarga de la inervación sensorial de la cabeza (piel, mucosas, meninges supratentoriales, y el periodonto dental). A nivel motor, inerva la ATM (articulación temporomandibular) y los músculos de la masticación, excepto el vientre posterior del digástrico.
Para evaluar el estado del trigémino valoramos la función de los músculos a los cuales inerva.

Evaluación masetero:

Palpación mientras el paciente muerde hacia abajo fuerte y luego relaja. Se ha de sentir la elevación del músculo.

Si el temporal está atrofiado, la sien estará hundida.

Evaluación fuerza de cierre de la mandíbula:

Colocar la mano en el extremo de la mandíbula del paciente mientras ésta esté abierta. La otra mano en la frente para evitar la extensión del cuello. Morder hacia abajo con fuerza contra la resistencia de mi mano. Ante resistencia moderada cierra la mandíbula.

Pterigoideos externos:

• Abrir la mandíbula contra la resistencia de mi mano y observar si los extremos de la mandíbula se alinean con el espacio dejado entre incisivos medios superiores.
• Mover la mandíbula de lado a lado.
• Colocar la mandíbula en posición lateral contra-resistencia. Mover la mandíbula de lado a lado manteniendo la posición mientras intento empujarla hacia el centro. La otra mano contra el pómulo opuesto.

Valoración de la función sensorial

Con los ojos cerrados, rozar con un algodón:

• Encima de las cejas (raiz oftálmica).
• Labio superior con movimiento ascendente hasta la mejilla(división maxilar).
• Entre labio inferior y mentón  con movimiento ascendente hacia mejilla (división mandibular).

El VII par craneal o nervio facial, es el responsable del tono facial al inervar los músculos de la expresión facial y del cráneo. El nervio facial tiene un componente parasimpático que controla las glándulas lagrimales, palatinas y salivales (glándula sublingual y submandibular). También recibe información gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua que le aporta el nervio lingual del trigémino. 

Evaluación del facial
Obsevar si hay asimetría facial a simple vista.

Exploración de la cara empezando por la parte superior:

Debe arrugar la frente y mirar al techo. Notar la simetría de las arrugas.

Cerrar los ojos tan herméticamente como le sea posible. Se observa la contracción del orbicular de los párpados y la arruga consiguiente alrededor de los ojos.

Mirar de cerca los movimientos de la boca. Primero sonreir mostrando los dientes. Observar simetría. Luego fruncir los labios y observar la simetría del encogimiento.

Después ha de hundir las comisuras de los labios (gesto de enfado). Examinar simetría. Verificar fuerza del movimiento contra la resistencia comparando los dos lados de la boca.

Músculo estapedial, preguntar si los sonidos comunes le parecen fuertes.

El IX par craneal o nervio glosofaríngeo proporciona inervación sensitiva a la raíz de la lengua, velo del paladar, región alta de la faringe y oído medio. Inerva también los músculos de estos territorios y vegetativamente la glándula parótida.
Evaluación del glosofaríngeo
Comprobamos el reflejo de arcada tocando la orofaringe, tanto a derecha como a izquierda. En caso de que el reflejo sea negativo preguntamos si nota la presión.
El X par craneal, nervio vago o neumogástrico, recorre un extenso territorio; desde las estructuras craneofaciales inerva todo el sistema digestivo de inicio en la faringe hasta el colon descendente, el tracto respiratorio y el músculo cardiaco.
Evaluación del vago
función palatal

• Observamos la simetría de los arcos con el paladar relajado y la elevación y movimiento simétrico del paladar blando en emisión de "ah".
• Si el paladar no se eleva, comprobamos el reflejo de arco, haciéndole tocar con el filo de la lengua los arcos del paladar.

Evaluación preliminar función laríngea

• Vocalizar /a/ prolongada contabilizando el tiempo.
• Cantar en escala.

Fuerza de cierre faríngeo

• Hacer golpe glótico.
• Hacer carraspeo voluntario.

Prueba de esfuerzo

• Contar hasta 300.

Características de la voz:

• Ronca
• Áspera
• Tensa
• Temblorosa
• Débil

En función del resultado, pedir evaluación laríngea a otorrino (cuerdas vocales).

El XI par craneal o nervio espinal participa en la inervación motora de la laringe, e inerva los músculos trapecio y ECM (esternocleidomastoideo).
Evaluación espinal
Valoramos ECM (esternocleidomastoideos):

• Tamaño y simetría.
• Palpación.
• Girar cabeza contrarresistencia.
• Cabeza hacia adelante con contrarresistencia.
• Elevar hombros con contrarresistencia.

El XII par craneal o nervio hipogloso inerva a nivel motor los músculos de la lengua.
Evaluación hipogloso
Observación de la lengua en reposo:

• Signos de atrofia.
• Fibrilaciones.
• Debilidad.
• Temblores.

Observación de simetría al sacar la lengua.
Evaluación de tono muscular lingual:

• Mover la lengua pasiva con espátula en todas las direcciones posibles.
• Empujar con la lengua un depresor.
• Movimientos laterales de la lengua.
• Empujar la lengua contra la mejilla interna con contrarresistencia.
• Capacidad de elevación de la lengua: abrir la boca mientras se empuja con un dedo la mandíbula hacia abajo. Tratar de tocar con la lengua el labio superior y alveolos dentales.
• Valoración de la articulación:

/t/ tal

/d/ onda

/ch/ mucho

/l/

/n/

/i/

/y/ ayer

/k/

/g/

EL DESCONOCIMIENTO DE LAS FUNCIONES DEL LOGOPEDA

EL DESCONOCIMIENTO DE LAS FUNCIONES DEL LOGOPEDA

Los logopedas nos sorprendemos muchas veces del desconocimiento general de nuestras funciones, pero ese desconocimiento es doloroso cuando viene de otros profesionales de la salud que deberían conocerlas pues sus pacientes se verían beneficiados si nos los derivaran.

Hoy he tenido que escuchar por parte de un paciente que otro profesional le había dicho que los logopedas no tratamos el bruxismo. Y se ha quedado tan ancho. Porque claro, que seamos especialistas en rehabilitación orofacial parece ser que no nos capacita para tratar el bruxismo.

Los neurólogos también obvian nuestra función y así, los logopedas nos encontramos con lesionados cerebrales que llegan a nosotros tarde porque se han enterado por casualidad de que sus dificultades de lenguaje, habla, respiración, fonación o deglución podían beneficiarse de la terapia logopédica.

Por no hablar de los maestros que creen que sólo enseñamos a articular la R o la S y desconocen que además de las dislalias, tratamos las dificultades del lenguaje y de la comunicación que afectan a los aprendizajes.

Podría enumerar otros cuántos ejemplos del ninguneo que sufre nuestra profesión por parte de otros profesionales pero este artículo se alargaría mucho.

Espero y deseo que la logopedia sea una disciplina cada vez más conocida y que nuestros colegas sanitarios o educadores nos respeten y se interesen por conocer nuestro ámbito de actuación simplemente por el hecho de beneficiar a las personas con afecciones que podemos tratar.

Ante cualquier duda, los colegios profesionales de logopedia pueden ofrecer la información necesaria, tanto al usuario como a otros profesionales de las terapias que realizamos. Así que, antes de decir a los pacientes que los logopedas no hacemos tal o cual cosa, por favor, infórmense.

DIFICULTADES FONOLÓGICAS

LAS DIFICULTADES FONOLÓGICAS
¿QUÉ SON?

Un niño presenta dificultades fonológicas si, durante el proceso de adquisición del habla, le es difícil reproducir los sonidos del habla por imitación y estas dificultades persisten durante el entrenamiento de pre-lectura y pre-escritura, cuando vemos que al niño le cuesta asociar grafía y sonido y estos errores siguen presentándose después del entrenamiento adecuado.
Se han de descartar las causas auditivas donde el problema de discriminación auditiva se debe a la hipoacusia y cualquier disfunción en los órganos fonoarticulatorios.

              

El niño con dificultades fonológicas presenta

1. Déficit en el desarrollo de la percepción fonemática: la capacidad del niño para identificar contrastes entre fonemas es deficiente.
2. Déficits de memoria auditiva: dificultad en recordar las características de los sonidos del habla y la manera de producirlos.
3. Déficit de conocimiento fonológico: dificultades en el reconocimiento de la rima (palabras que empiezan o acaban igual), la sílaba (capacidad para operar con los segmentos silábicos de las palabras), el conocimiento intra-silábico (consonante inicial + segmento que rima) o el conocimiento fonético o segmental (conocimiento de la palabra como una secuencia de segmentos fónicos o fonémicos).
4. Déficit en percepción espacial-temporal, en habilidades motrices y de lateralidad: se han de valorar las dificultades en estas áreas ya que no tienen porqué estar alteradas.
5. Déficits por características contextuales: son factores de índole sociocultural. También el bilingüismo o el plurilingüismo pueden dificultar la adquisición de la fonología.

La intervención debe ser individualizada, ya que cada caso presentará unas características diferentes. Tendremos en cuenta si se trata de un problema fonético, un déficit perceptivo o cognitivo o un problema de maduración perceptiva, organizativa y motriz y en función de esto estableceremos un plan terapeútico.

LOS CINCO ELEMENTOS EN LA MEDICINA CHINA: FISIOLOGÍA

LOS CINCO ELEMENTOS Y LA FISIOLOGÍA EN MTC

Los cinco elementos en medicina china, se utilizan como modelo de las relaciones fisiológicas del organismo.

Hígado y Vesícula biliar están representados por la madera.

Corazón e Intestino delgado por el fuego.

Bazo y Estómago por la tierra.

Pulmón e Intestino grueso por el metal.

Riñón y Vejiga por el agua.

Así por ejemplo, en este ciclo de generación podemos decir que "la madera genera el fuego y a su vez es generada por el agua", o lo que es lo mismo, "el hígado es la madre del corazón y el hijo de los riñones".

Además, hay entre estos cinco elementos un ciclo de control con el objetivo de mantener el equilibrio entre ellos. Sería el siguiente:

                               

El Hígado (madera), controla al Bazo (tierra).

El Corazón (fuego), controla al Pulmón (metal).

El Bazo (tierra), controla al Riñón (agua).

El Pulmón (metal), controla al Hígado (madera).

El Riñón (agua), controla al Corazón (fuego).

¿Cómo asociamos la teoría de los cinco elementos a las funciones reales de los órganos?

En cuanto al ciclo de generación:

El Hígado es la madre del Corazón

El Hígado almacena la sangre y la sangre alberga la mente. Si la sangre del hígado es débil, el corazón sufre.

El Corazón es la madre del Bazo

El Qi (energía) del Corazón impulsa la sangre y ayuda al Bazo en su función de transporte.

El Bazo es la madre del Pulmón

El Qi del Bazo suministra el Qi de los alimentos al Pulmón, donde se mezcla con el aire para producir el Qi de Reunión (Qi esencial).

El Pulmón es la madre de los Riñones

El Qi del Pulmón desciende y se encuentra con el Qi del Riñón. El Pulmón también proporciona líquidos al Riñón.

El Riñón es la madre del Hígado

El Yin de Riñón nutre la sangre del Hígado.

En cuanto al ciclo de control:

El Hígado controla al Estómago y al Bazo

el Hígado ayuda al Estómago a descomponer los alimentos y ayuda al Bazo a la transformación y el transporte de nutrientes. El Hígado puede perjudicar estas funciones cuando ejerce un exceso de control, provocando una agresión.

El Corazón controla al Pulmón

Corazón y Pulmón están situados en el Jiao Superior (zona torácica). El Corazón gobierna  la sangre y el Pulmón al Qi. El Qi y la sangre se ayudan y nutren mutuamente.

El Bazo controla al Riñón

Bazo y Riñón transforman los líquidos orgánicos. La función de transporte del Bazo es indispensable para que el Riñón haga su parte de transformación y excrete los líquidos.

El Pulmón controla al Hígado

El Pulmón envía el Qi hacia abajo mientras que el Hígado lo difunde hacia arriba. Si el Qi del Pulmón es débil y no puede descender, el Qi del Hígado puede subir demasiado. Podemos observar entonces en la práctica clínica que una insuficiencia de los Pulmones conlleva un ascenso de yang de Hígado o un estancamiento del Qi del Hígado.

El Riñón controla al Corazón

Riñón y Corazón se ayudan mutuamente. Una correcta interacción entre Riñón y Corazón es indispensable para estar saludables.

El sistema de correspondencia de los cinco elementos suministra un modelo clínicamente completo y útil, de las relaciones entre órganos, tejidos, sentidos, etc., al igual que entre los órganos y diversos fenómenos externos como el clima o las estaciones.

Bibliografía: Los Fundamentos de la Medicina China. Giovanni Maciocia. Ed. Aneid Press. Edición española 2001.

LA TEORÍA DEL ICEBERG APLICADA AL AUTISMO

LA TEORÍA DEL ICEBERG APLICADA AL AUTISMO

Es fácil, un iceberg tiene una parte visible y una base invisible más grande que la parte visible. Aplicada al autismo esta teoría nos dice que las conductas autistas, que es lo que nosotros podemos observar, son el resultado de unos déficits que subyacen y que son los que debemos comprender para tratar de incidir en las conductas alteradas.

           

Así, teniendo en cuenta el ejemplo concreto anotado en el iceberg, debemos hacer incidencia en la dificultad para entender el lenguaje receptivo verbal utilizando por ejemplo, apoyos visuales que refuercen la comunicación y ayuden al niño a captar el mensaje que intentamos transmitir. Si sólo atendemos al "no hace caso", acabaremos entrando en una dinámica de castigos o establecimiento de límites más rígidos, aún más difíciles de entender para un niño con trastorno autista, lo que conlleva un empeoramiento de la conducta (reforzamos de esta manera el "no hace caso").

En todo trastorno del espectro autista hay tres grandes esferas de dificultad:

1. La interacción social.
2. La comunicación verbal y no verbal.
3. Los intereses restringidos.

A partir de aquí, nos encontramos con diferentes grados de afectación, desde la más leve a la más grave. Evidentemente, la afectación grave es muy clara. Son los casos que se diagnostican temprano. La afectación leve suele tener un diagnóstico tardío. A veces llegan a la consulta de logopedia después de un periplo por diferentes centros y con diagnósticos parciales. El hecho de no contemplar su gran afectación en cuanto a interacción social (cuando el diagnóstico es erróneo), lleva a estos niños y a sus familias a una dinámica alterada que pone en peligro la unidad familiar.
El error diagnóstico viene dado cuando nos encontramos con un niño que es sociable en cuanto que le gusta la compañía, la busca, sonríe, puede mantener la mirada del otro .... Pero, por ejemplo vemos que el niño juega con otros si se hace lo que él quiere y si no prefiere estar sólo y esto no le supone ningún problema. El lenguaje es usado de manera inusual ya que puede convertirse en una barrera para la comunicación. Al no entender los imputs verbales "se porta mal" y se entiende entonces que el niño tiene un problema primario de conducta y no un problema de conducta secundario a un déficit de comprensión del lenguaje receptivo. De ahí la importancia del diagnóstico.
Llegan muchos niños diagnosticados como TDAH pero debemos tener en cuenta que practicamente todas las dificultades de aprendizaje llevan asociado un déficit atencional con o sin hiperactividad. ¿Quiere decir esto que todos los niños son hiperactivos? No. Ese es el error. El TDAH primario no es tan habitual. El secundario a otro déficit es, sin embargo, bastante más numeroso.
Volviendo al TEA (trastorno del espectro autista) con afectación leve, veremos que muchos de estos niños tienen una hiperactividad asociada. Entonces el error diagnóstico está servido.
Centrémonos pues en la teoría del iceberg: hace falta buscar lo que subyace en todo síntoma. Podríamos así, evitar muchos errores diagnósticos y enfocar la reeducación adecuadamente. Un TEA no responde bien a un tratamiento conductual. Se debe incidir principalmente en la esfera de la comunicación y de la empatía (parte sumergida del iceberg) para poder regular su conducta (parte visible del iceberg).