EL DESCONOCIMIENTO DE LAS FUNCIONES DEL LOGOPEDA

EL DESCONOCIMIENTO DE LAS FUNCIONES DEL LOGOPEDA

Los logopedas nos sorprendemos muchas veces del desconocimiento general de nuestras funciones, pero ese desconocimiento es doloroso cuando viene de otros profesionales de la salud que deberían conocerlas pues sus pacientes se verían beneficiados si nos los derivaran.

Hoy he tenido que escuchar por parte de un paciente que otro profesional le había dicho que los logopedas no tratamos el bruxismo. Y se ha quedado tan ancho. Porque claro, que seamos especialistas en rehabilitación orofacial parece ser que no nos capacita para tratar el bruxismo.

Los neurólogos también obvian nuestra función y así, los logopedas nos encontramos con lesionados cerebrales que llegan a nosotros tarde porque se han enterado por casualidad de que sus dificultades de lenguaje, habla, respiración, fonación o deglución podían beneficiarse de la terapia logopédica.

Por no hablar de los maestros que creen que sólo enseñamos a articular la R o la S y desconocen que además de las dislalias, tratamos las dificultades del lenguaje y de la comunicación que afectan a los aprendizajes.

Podría enumerar otros cuántos ejemplos del ninguneo que sufre nuestra profesión por parte de otros profesionales pero este artículo se alargaría mucho.

Espero y deseo que la logopedia sea una disciplina cada vez más conocida y que nuestros colegas sanitarios o educadores nos respeten y se interesen por conocer nuestro ámbito de actuación simplemente por el hecho de beneficiar a las personas con afecciones que podemos tratar.

Ante cualquier duda, los colegios profesionales de logopedia pueden ofrecer la información necesaria, tanto al usuario como a otros profesionales de las terapias que realizamos. Así que, antes de decir a los pacientes que los logopedas no hacemos tal o cual cosa, por favor, infórmense.

DIFICULTADES FONOLÓGICAS

LAS DIFICULTADES FONOLÓGICAS
¿QUÉ SON?

Un niño presenta dificultades fonológicas si, durante el proceso de adquisición del habla, le es difícil reproducir los sonidos del habla por imitación y estas dificultades persisten durante el entrenamiento de pre-lectura y pre-escritura, cuando vemos que al niño le cuesta asociar grafía y sonido y estos errores siguen presentándose después del entrenamiento adecuado.
Se han de descartar las causas auditivas donde el problema de discriminación auditiva se debe a la hipoacusia y cualquier disfunción en los órganos fonoarticulatorios.

              

El niño con dificultades fonológicas presenta

1. Déficit en el desarrollo de la percepción fonemática: la capacidad del niño para identificar contrastes entre fonemas es deficiente.
2. Déficits de memoria auditiva: dificultad en recordar las características de los sonidos del habla y la manera de producirlos.
3. Déficit de conocimiento fonológico: dificultades en el reconocimiento de la rima (palabras que empiezan o acaban igual), la sílaba (capacidad para operar con los segmentos silábicos de las palabras), el conocimiento intra-silábico (consonante inicial + segmento que rima) o el conocimiento fonético o segmental (conocimiento de la palabra como una secuencia de segmentos fónicos o fonémicos).
4. Déficit en percepción espacial-temporal, en habilidades motrices y de lateralidad: se han de valorar las dificultades en estas áreas ya que no tienen porqué estar alteradas.
5. Déficits por características contextuales: son factores de índole sociocultural. También el bilingüismo o el plurilingüismo pueden dificultar la adquisición de la fonología.

La intervención debe ser individualizada, ya que cada caso presentará unas características diferentes. Tendremos en cuenta si se trata de un problema fonético, un déficit perceptivo o cognitivo o un problema de maduración perceptiva, organizativa y motriz y en función de esto estableceremos un plan terapeútico.

LOS CINCO ELEMENTOS EN LA MEDICINA CHINA: FISIOLOGÍA

LOS CINCO ELEMENTOS Y LA FISIOLOGÍA EN MTC

Los cinco elementos en medicina china, se utilizan como modelo de las relaciones fisiológicas del organismo.

Hígado y Vesícula biliar están representados por la madera.

Corazón e Intestino delgado por el fuego.

Bazo y Estómago por la tierra.

Pulmón e Intestino grueso por el metal.

Riñón y Vejiga por el agua.

Así por ejemplo, en este ciclo de generación podemos decir que "la madera genera el fuego y a su vez es generada por el agua", o lo que es lo mismo, "el hígado es la madre del corazón y el hijo de los riñones".

Además, hay entre estos cinco elementos un ciclo de control con el objetivo de mantener el equilibrio entre ellos. Sería el siguiente:

                               

El Hígado (madera), controla al Bazo (tierra).

El Corazón (fuego), controla al Pulmón (metal).

El Bazo (tierra), controla al Riñón (agua).

El Pulmón (metal), controla al Hígado (madera).

El Riñón (agua), controla al Corazón (fuego).

¿Cómo asociamos la teoría de los cinco elementos a las funciones reales de los órganos?

En cuanto al ciclo de generación:

El Hígado es la madre del Corazón

El Hígado almacena la sangre y la sangre alberga la mente. Si la sangre del hígado es débil, el corazón sufre.

El Corazón es la madre del Bazo

El Qi (energía) del Corazón impulsa la sangre y ayuda al Bazo en su función de transporte.

El Bazo es la madre del Pulmón

El Qi del Bazo suministra el Qi de los alimentos al Pulmón, donde se mezcla con el aire para producir el Qi de Reunión (Qi esencial).

El Pulmón es la madre de los Riñones

El Qi del Pulmón desciende y se encuentra con el Qi del Riñón. El Pulmón también proporciona líquidos al Riñón.

El Riñón es la madre del Hígado

El Yin de Riñón nutre la sangre del Hígado.

En cuanto al ciclo de control:

El Hígado controla al Estómago y al Bazo

el Hígado ayuda al Estómago a descomponer los alimentos y ayuda al Bazo a la transformación y el transporte de nutrientes. El Hígado puede perjudicar estas funciones cuando ejerce un exceso de control, provocando una agresión.

El Corazón controla al Pulmón

Corazón y Pulmón están situados en el Jiao Superior (zona torácica). El Corazón gobierna  la sangre y el Pulmón al Qi. El Qi y la sangre se ayudan y nutren mutuamente.

El Bazo controla al Riñón

Bazo y Riñón transforman los líquidos orgánicos. La función de transporte del Bazo es indispensable para que el Riñón haga su parte de transformación y excrete los líquidos.

El Pulmón controla al Hígado

El Pulmón envía el Qi hacia abajo mientras que el Hígado lo difunde hacia arriba. Si el Qi del Pulmón es débil y no puede descender, el Qi del Hígado puede subir demasiado. Podemos observar entonces en la práctica clínica que una insuficiencia de los Pulmones conlleva un ascenso de yang de Hígado o un estancamiento del Qi del Hígado.

El Riñón controla al Corazón

Riñón y Corazón se ayudan mutuamente. Una correcta interacción entre Riñón y Corazón es indispensable para estar saludables.

El sistema de correspondencia de los cinco elementos suministra un modelo clínicamente completo y útil, de las relaciones entre órganos, tejidos, sentidos, etc., al igual que entre los órganos y diversos fenómenos externos como el clima o las estaciones.

Bibliografía: Los Fundamentos de la Medicina China. Giovanni Maciocia. Ed. Aneid Press. Edición española 2001.

LA TEORÍA DEL ICEBERG APLICADA AL AUTISMO

LA TEORÍA DEL ICEBERG APLICADA AL AUTISMO

Es fácil, un iceberg tiene una parte visible y una base invisible más grande que la parte visible. Aplicada al autismo esta teoría nos dice que las conductas autistas, que es lo que nosotros podemos observar, son el resultado de unos déficits que subyacen y que son los que debemos comprender para tratar de incidir en las conductas alteradas.

           

Así, teniendo en cuenta el ejemplo concreto anotado en el iceberg, debemos hacer incidencia en la dificultad para entender el lenguaje receptivo verbal utilizando por ejemplo, apoyos visuales que refuercen la comunicación y ayuden al niño a captar el mensaje que intentamos transmitir. Si sólo atendemos al "no hace caso", acabaremos entrando en una dinámica de castigos o establecimiento de límites más rígidos, aún más difíciles de entender para un niño con trastorno autista, lo que conlleva un empeoramiento de la conducta (reforzamos de esta manera el "no hace caso").

En todo trastorno del espectro autista hay tres grandes esferas de dificultad:

1. La interacción social.
2. La comunicación verbal y no verbal.
3. Los intereses restringidos.

A partir de aquí, nos encontramos con diferentes grados de afectación, desde la más leve a la más grave. Evidentemente, la afectación grave es muy clara. Son los casos que se diagnostican temprano. La afectación leve suele tener un diagnóstico tardío. A veces llegan a la consulta de logopedia después de un periplo por diferentes centros y con diagnósticos parciales. El hecho de no contemplar su gran afectación en cuanto a interacción social (cuando el diagnóstico es erróneo), lleva a estos niños y a sus familias a una dinámica alterada que pone en peligro la unidad familiar.
El error diagnóstico viene dado cuando nos encontramos con un niño que es sociable en cuanto que le gusta la compañía, la busca, sonríe, puede mantener la mirada del otro .... Pero, por ejemplo vemos que el niño juega con otros si se hace lo que él quiere y si no prefiere estar sólo y esto no le supone ningún problema. El lenguaje es usado de manera inusual ya que puede convertirse en una barrera para la comunicación. Al no entender los imputs verbales "se porta mal" y se entiende entonces que el niño tiene un problema primario de conducta y no un problema de conducta secundario a un déficit de comprensión del lenguaje receptivo. De ahí la importancia del diagnóstico.
Llegan muchos niños diagnosticados como TDAH pero debemos tener en cuenta que practicamente todas las dificultades de aprendizaje llevan asociado un déficit atencional con o sin hiperactividad. ¿Quiere decir esto que todos los niños son hiperactivos? No. Ese es el error. El TDAH primario no es tan habitual. El secundario a otro déficit es, sin embargo, bastante más numeroso.
Volviendo al TEA (trastorno del espectro autista) con afectación leve, veremos que muchos de estos niños tienen una hiperactividad asociada. Entonces el error diagnóstico está servido.
Centrémonos pues en la teoría del iceberg: hace falta buscar lo que subyace en todo síntoma. Podríamos así, evitar muchos errores diagnósticos y enfocar la reeducación adecuadamente. Un TEA no responde bien a un tratamiento conductual. Se debe incidir principalmente en la esfera de la comunicación y de la empatía (parte sumergida del iceberg) para poder regular su conducta (parte visible del iceberg).

ARRANQUE POST VACACIONAL

PRECIOSO SEPTIEMBRE

Después de las vacaciones, con la carga de pilas hecha, nos ponemos de nuevo en marcha.
No existe la depresión post-vacacional. Llego con muchas ganas de compartir conocimientos y experiencias.

¡FELIZ SEPTIEMBRE 2015!

DISFONIA Y SU DIAGNÓSTICO DESDE LOS ZANG-FU

LA DISFONÍA DESDE EL DIAGNÓSTICO DE LOS ZANG-FU ( I )

El diagnóstico de los Zang (órganos) - Fu (entrañas) es el método diagnóstico más importante en la práctica clínica de la medicina tradicional china. Para dominar este método se deben conocer en profundidad las funciones fisiológicas de los Zang-Fu y sus manifestaciones patológicas, la etiología, las manifestaciones clínicas comunes Yin-Yang - Qi - Xue - Jin Ye y entender los 5 movimientos para ver el organismo humano como una globalidad.
Para entender el diagnóstico de los Zang-Fu, nos alejamos del concepto occidental de enfermedad ya que los cuadros patológicos de los Zang-Fu son un conjunto de signos y síntomas que expresan el desequilibrio predominante en el enfermo y que nos sirven para identificar su naturaleza. Una vez identificada podemos aplicar los principios terapeúticos adecuados. Es importante tener en cuenta que  no existe correspondencia entre los síndromes de los Zang-Fu y las enfermedades orgánicas de la medicina occidental.
Hoy voy a centrarme en el Pulmón, asociando algunos de sus síndromes con la disfonía. 


Funciones fisiológicas del Pulmón (Fei) 

1. El Pulmón controla el Qi (energía) de todo el cuerpo y administra el aire y la respiración. Una alteración de esta función puede manifestarse con  respiración irregular, tos, asma, respiración superficial, falta de oxigenación de tejidos o circulación energética alterada.
2. El Pulmón distribuye  las sustancias nutritivas elaboradas por el bazo por todo el organismo, la piel y el vello. Wei Qi, la energía defensiva, es dirigida por el Pulmón hacia el exterior, la piel, regulando la apertura y cierre de poros y evacuando líquido residual (sudor) fuera del cuerpo. Un síntoma de que esta función está afectada es la piel  áspera o el vello marchito. Entonces, la superficie podrá ser atacada fácilmente por las energías perversas.
3. El Pulmón dirige la purificación y el descenso (metabolismo líquidos): una parte del líquido se transforma en sudor y la otra desciende a Riñón/Vejiga y se transforma en orina. La hipofunción del trasporte y distribución de líquidos puede provocar poca sudoración, micción difícil, disura, edema, tos, asma.
4. El Pulmón comunica con nariz y garganta. La nariz es "el orificio de los pulmones". Por eso el olfato está directamente relacionado con los pulmones. La garganta por ser parte del conducto de la respiración tiene estrecha relación con Pulmón. Por eso, un ataque al pulmón puede producir disfonía o afonía.
5. El Pulmón es la morada del Po (alma instintiva). El instinto de supervivencia está vinculado con los automatismos reflejos, mecanismos de defensa que nos protegen ante cualquier agresión. Si el Po está débil, éstos mecanismos no actuarán correctamente, llevando al individuo a un estado de ansiedad permanente. Observamos entonces que esta función del Pulmón se relaciona directamente con el sistema neurovegetativo.

Principales síndromes de Pulmón que afectan a la voz

Vacío de Qi de Pulmón (Fei Qi Xu)

La falta de energía en el pulmón nos va a dar un cuadro de pérdida de función de descenso y difusión . La energía respiratoria (Zong Qi) estará debilitada lo cual se traduce en voz débil, y debilidad generalizada. La persona con vacío de qi de pulmón en logopedia, consultará por falta de fuerza en la voz, dificultad para hablar cuando hay ruido de fondo o nos dirá que la voz "le dura poco" y es sobresforzada.

Vacío de Yin de Pulmón (Fei Yin Xu)

Se caracteriza por un déficit de líquidos orgánicos del pulmón. Habrá un vacío de yin generalizado. En logopedia, el paciente consulta por presentar disfonía con mucha sequedad e irritación de la garganta. Puede ser el resultado de enfermedades crónicas como el asma, que agotan el yin de pulmón.

Estos síndromes corresponden a disfonía o pérdida de registro vocal por situaciones crónicas. Evidentemente hay otros síndromes agudos de pulmón que pueden provocar disfonía o afonía pero que se resuelven en días. Éstos no acuden a la consulta de logopedia.

Se entiende entonces porqué en las sesiones de logopedia para tratar la disfonía se le da tanta importancia a la respiración profunda con activación del diafragma y al control de la musculatura asociada a la respiración y a la voz.

TARTAMUDEZ Y LOGOPEDIA

LA TARTAMUDEZ: TRATAMIENTO HOLÍSTICO EN LA CONSULTA DE LOGOPEDIA

La disfemia, más conocida como tartamudez, es un trastorno de la fluencia donde confluyen diferentes factores. Me gusta la definición que hace François Le Huche cuando dice que la tartamudez no se limita a una dificultad en el ritmo del habla, sino que "se trata de la batalla, de la lucha contra las sílabas y las palabras y el perjuicio para la comunicación que esto conlleva".
Entendemos con esta breve pero completa descripción que la tartamudez genera un sufrimiento a quien la padece por el conflicto interno que desencadena.
No es el objetivo de este artículo hacer una exposición de la etiología y las diferentes teoría causales, sino del tratamiento que aplico en mi consulta, pero para comprenderlo mejor explicaré brevemente la existencia de tres controladores del habla y sus funciones:
Primer controlador
Trabaja a un nivel mecánico y lingüístico y se ocupa de que la articulación, la voz y el ritmo hagan el habla inteligible, que el vocabulario sea suficientemente preciso y que las reglas gramaticales del lenguaje se respeten. Este controlador trabaja a un nivel automático y subconsciente.
Segundo controlador
Se asegura de que el habla se adapte intelectual y emocionalmente, que lo que decimos y la manera de decirlo se correspondan con lo que queremos realmente expresar. Este controlador es más conocido como "el censor" porque funciona a un nivel más consciente.
Tercer controlador
Capta las reacciones de nuestro discurso sobre el interlocutor o interlocutores. Se encarga pues, de la interacción lingüística y pertenece a un nivel consciente pero de manera variable.

Una vez evaluados los mecanismos del habla vamos a observar cómo la emoción y la voluntad inciden sobre éstos mecanismos, que son automáticos y por lo tanto inconscientes. En segundo lugar, vamos a establecer la relación individuo-interlocutor  y por último trabajaremos en la construcción del objeto referencial del intercambio verbal y lo haremos a partir de las palabras, reacciones (miradas, mímica, actitudes, suspiros ...), que informan al hablante de cómo se está acogiendo su discurso.
Así que el inicio del tratamiento va a consistir en la toma de conciencia de la problemática por parte del individuo, que entienda que su tartamudez responde a una serie de factores desencadenantes  que vamos a detectar, analizar y afrontar.
Establecemos entonces un programa de ejercicios diarios que no ocuparán mucho tiempo para que el individuo pueda ir incorporando los cambios en su habla corriente de manera espontánea. El entrenamiento es atento y los cambios en el habla normal se producirán de manera espontánea, involuntaria. Buscamos así un comportamiento tranquilizador asociado al habla.

Debemos entonces dar al paciente las herramientas para dominar su tensión muscular y mental. Para ello trabajaremos la relajación a partir del reconocimiento de la tensión-distensión. Aprenderemos también a dominar la respiración y su relación con la actitud corporal. Hay diferentes técnicas que aplicaremos según sea el individuo. Esta primera parte suele durar unas semanas o unos meses precisamente por la falta de dominio del tartamudo sobre los mecanismos de la tensión-distensión.

Una vez hemos adquirido el dominio psicomotriz vamos a incidir en la emisión vocal con ejercicios fono-respiratorios.

El dominio de la mecánica articulatoria será el siguiente objetivo. Utilizaremos técnicas miofuncionales y las combinaremos con la fonoarticulación. El individuo se familiarizará con las producciones fónicas y fonéticas a través de ejercicios de lectura en voz alta (entre otros).
A partir de aquí vamos a poner al individuo en situaciones de habla como por ejemplo la lectura expresiva (trasladar a la lectura la emocionalidad del texto); lectura ante un auditorio ficticio; juego de significantes; texto con subtexto; dibujo dictado; etc...
Recuperar el comportamiento tranquilizador es más difícil de lo que parece y no debemos perder de vista este objetivo a lo largo de todo el tratamiento. El paciente debe aprender a vivir su tartamudez al descubierto, a no sentir que debe ocultar su dificultad, a buscar en el interlocutor un cómplice y a aceptar su ayuda en un momento dado. Es así como finalmente se consigue superar la tartamudez.

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Bibliografía
"La tartamudez. Opción curación" François Le Huche. Ed. Masson.