EVALUACIÓN DE LOS PARES CRANEALES EN LOGOPEDIA

ANATOMOFISIOLOGÍA PARES CRANEALES



Algunos de los pares craneales  son los responsables de inervar los músculos implicados en la deglución, habla y audición:
El V par craneal o nervio trigémino se encarga de la inervación sensorial de la cabeza (piel, mucosas, meninges supratentoriales, y el periodonto dental). A nivel motor, inerva la ATM (articulación temporomandibular) y los músculos de la masticación, excepto el vientre posterior del digástrico.
Para evaluar el estado del trigémino valoramos la función de los músculos a los cuales inerva.

Evaluación masetero:

Palpación mientras el paciente muerde hacia abajo fuerte y luego relaja. Se ha de sentir la elevación del músculo.

Si el temporal está atrofiado, la sien estará hundida.

Evaluación fuerza de cierre de la mandíbula:

Colocar la mano en el extremo de la mandíbula del paciente mientras ésta esté abierta. La otra mano en la frente para evitar la extensión del cuello. Morder hacia abajo con fuerza contra la resistencia de mi mano. Ante resistencia moderada cierra la mandíbula.

Pterigoideos externos:

• Abrir la mandíbula contra la resistencia de mi mano y observar si los extremos de la mandíbula se alinean con el espacio dejado entre incisivos medios superiores.
• Mover la mandíbula de lado a lado.
• Colocar la mandíbula en posición lateral contra-resistencia. Mover la mandíbula de lado a lado manteniendo la posición mientras intento empujarla hacia el centro. La otra mano contra el pómulo opuesto.

Valoración de la función sensorial

Con los ojos cerrados, rozar con un algodón:

• Encima de las cejas (raiz oftálmica).
• Labio superior con movimiento ascendente hasta la mejilla(división maxilar).
• Entre labio inferior y mentón  con movimiento ascendente hacia mejilla (división mandibular).

El VII par craneal o nervio facial, es el responsable del tono facial al inervar los músculos de la expresión facial y del cráneo. El nervio facial tiene un componente parasimpático que controla las glándulas lagrimales, palatinas y salivales (glándula sublingual y submandibular). También recibe información gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua que le aporta el nervio lingual del trigémino. 

Evaluación del facial
Obsevar si hay asimetría facial a simple vista.

Exploración de la cara empezando por la parte superior:

Debe arrugar la frente y mirar al techo. Notar la simetría de las arrugas.

Cerrar los ojos tan herméticamente como le sea posible. Se observa la contracción del orbicular de los párpados y la arruga consiguiente alrededor de los ojos.

Mirar de cerca los movimientos de la boca. Primero sonreir mostrando los dientes. Observar simetría. Luego fruncir los labios y observar la simetría del encogimiento.

Después ha de hundir las comisuras de los labios (gesto de enfado). Examinar simetría. Verificar fuerza del movimiento contra la resistencia comparando los dos lados de la boca.

Músculo estapedial, preguntar si los sonidos comunes le parecen fuertes.

El IX par craneal o nervio glosofaríngeo proporciona inervación sensitiva a la raíz de la lengua, velo del paladar, región alta de la faringe y oído medio. Inerva también los músculos de estos territorios y vegetativamente la glándula parótida.
Evaluación del glosofaríngeo
Comprobamos el reflejo de arcada tocando la orofaringe, tanto a derecha como a izquierda. En caso de que el reflejo sea negativo preguntamos si nota la presión.
El X par craneal, nervio vago o neumogástrico, recorre un extenso territorio; desde las estructuras craneofaciales inerva todo el sistema digestivo de inicio en la faringe hasta el colon descendente, el tracto respiratorio y el músculo cardiaco.
Evaluación del vago
función palatal

• Observamos la simetría de los arcos con el paladar relajado y la elevación y movimiento simétrico del paladar blando en emisión de "ah".
• Si el paladar no se eleva, comprobamos el reflejo de arco, haciéndole tocar con el filo de la lengua los arcos del paladar.

Evaluación preliminar función laríngea

• Vocalizar /a/ prolongada contabilizando el tiempo.
• Cantar en escala.

Fuerza de cierre faríngeo

• Hacer golpe glótico.
• Hacer carraspeo voluntario.

Prueba de esfuerzo

• Contar hasta 300.

Características de la voz:

• Ronca
• Áspera
• Tensa
• Temblorosa
• Débil

En función del resultado, pedir evaluación laríngea a otorrino (cuerdas vocales).

El XI par craneal o nervio espinal participa en la inervación motora de la laringe, e inerva los músculos trapecio y ECM (esternocleidomastoideo).
Evaluación espinal
Valoramos ECM (esternocleidomastoideos):

• Tamaño y simetría.
• Palpación.
• Girar cabeza contrarresistencia.
• Cabeza hacia adelante con contrarresistencia.
• Elevar hombros con contrarresistencia.

El XII par craneal o nervio hipogloso inerva a nivel motor los músculos de la lengua.
Evaluación hipogloso
Observación de la lengua en reposo:

• Signos de atrofia.
• Fibrilaciones.
• Debilidad.
• Temblores.

Observación de simetría al sacar la lengua.
Evaluación de tono muscular lingual:

• Mover la lengua pasiva con espátula en todas las direcciones posibles.
• Empujar con la lengua un depresor.
• Movimientos laterales de la lengua.
• Empujar la lengua contra la mejilla interna con contrarresistencia.
• Capacidad de elevación de la lengua: abrir la boca mientras se empuja con un dedo la mandíbula hacia abajo. Tratar de tocar con la lengua el labio superior y alveolos dentales.
• Valoración de la articulación:

/t/ tal

/d/ onda

/ch/ mucho

/l/

/n/

/i/

/y/ ayer

/k/

/g/